目前，甲状腺结节在大于50岁的人群中发生率超过60%，而患者普遍关心的问题是结节是良性的？还是恶性的？为了进一步判断结节的良恶性，需要做一些其他检查。其中部分患者，医生会建议其做甲状腺的穿刺。
那什么是甲状腺穿刺？一旦发现结节都需要做吗？从报告中又能发现什么呢？且听我们细细道来。
细针穿刺活检，让甲癌无所遁形
甲状腺穿刺，医学上一般多指甲状腺细针穿刺活检，这是病理活检的方法之一。目的是从可疑甲状腺结节中取出一些细胞，以便在显微镜下观察这些细胞是否恶变，从而判定结节的良恶性。该检查是目前诊断甲状腺结节良恶性的首选方法，是安全、有效和可靠的。
甲状腺细针穿刺活检的应用提高了甲状腺恶性结节的检出率，降低了良性病变的手术率，使得甲状腺结节的临床处理更加合理和高效。另外，还可用于诊断甲状腺周围淋巴结是否存在转移。
何时需要做穿刺
并不是所有的甲状腺结节都需要进行穿刺检查，只有当存在异常提示或被怀疑有恶性可能时，医生会建议进行穿刺，这些异常情况包括颈部检查可触及结节、伴随相应的临床症状、颈部明显肿大、周围存在异常淋巴结、超声检查异常等等。
穿刺怎么做？很疼吗
有少部分患者担心穿刺会很疼，因此对这项检查产生抗拒心理，应该说在这过程中仅会有轻微不适感，但这种不适一般是可以耐受的。
甲状腺穿刺具体操作方法是将一根很细的针，通过触诊或在超声引导下穿入皮肤，刺入甲状腺可疑病变结节内，通过负压抽取结节中的细胞。之后将细胞进行涂片、固定和染色，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，并在必要时进行基因检测，对目标病灶结节性质做出判断。
穿刺报告可以提示哪些信息
穿刺报告结果的判读是由专业的病理医生完成的，报告一般于当天或第二天早上即可查询。穿刺细胞的良恶性一般可以分为以下几种类型。
恶性肿瘤细胞，即癌细胞。
良性细胞，即不是癌症的细胞。
可疑恶性肿瘤细胞。
不能明确诊断意义。
甲状腺细针穿刺活检细胞学的病理诊断一般采用Bethesda报告系统，见下表。该系统将诊断分成了六个等级，不同级别的结节有高低不等的恶性风险，并有相应的临床处理建议。Bethesda报告系统使得甲状腺结节的临床处理更加规范和个性化。
Bethesda报告系统
为什么标本会无法诊断或不满意？
这种情况有可能因为标本中仅有囊液、标本几乎无细胞、或者血液遮盖、凝固假象、干燥假象等其他原因，使得穿刺样本无法达到诊断的需求，需要再次穿刺活检取样。
甲状腺哪些病变是良性的？
甲状腺良性的病变常见有良性滤泡结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，其中良性滤泡结节包括腺瘤样结节、胶质结节，肉芽肿性甲状腺炎即亚急性甲状腺炎。
甲状腺恶性肿瘤有哪些？
甲状腺恶性肿瘤有不同病理类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、低分化癌、未分化癌、鳞状细胞癌、混合性癌、转移性癌、非霍奇金淋巴瘤等，其中未分化癌又称间变性癌。
做了穿刺活检，为何还需基因检测
在Bethesda分类中可以看到，判读为Ⅲ至Ⅴ类的诊断结果属于不确定类型结节，且也存在着相对较高的恶性风险，从10%至75%不等。而临床中细针穿刺细胞学检查中可能会有高达30%的甲状腺结节被归类为不确定类型结节，这意味着病理医生不能仅仅根据细胞学形态确定这些穿刺结节的良恶性，此时常建议进一步分子检测。
BRAF基因V600E突变检测是甲状腺穿刺细胞学中最常见的基因检测，也是甲状腺乳头状癌中突变频率最高、最具诊断价值的分子改变，可见于40%至80%的甲状腺乳头状癌，而且有很高诊断特异性。当细胞学中检测出BRAF基因V600E突变，强烈提示甲状腺乳头状癌。
最后，需要注意的是，如果穿刺的细胞未见异型，也不能完全排除恶性结节的可能性，因为有一定概率在穿刺的过程中恰巧未穿刺到恶变的细胞，因此细胞学检查仍然存在一定情况的假阴性，需要结合临床综合判断。
本文为甲状腺结节与穿刺活检相关知识的科普答疑内容整理，供读者参考。
